Datos afiliación
 


Imprescindible seleccionar el único código numérico que aparece en la casilla de Código Agrupación.

Datos personales
 


Si no dispones de segundo apellido, repite el primero

Haz clic o arrastra un archivo a este área para subirlo.
Adjunta imagen del anverso del DNI no superior a 5Mb
Haz clic o arrastra un archivo a este área para subirlo.
Adjunta imagen del reverso del DNI no superior a 5Mb

Datos de contacto
 


Para que puedas recibir una copia de la ficha de afiliación necesitamos que nos indiques una cuenta de correo electrónico.

Datos bancarios
 


Aceptación y firma